کنترل قند خون ICU

در این اپیزود از ICUplus درباره یکی از چالش‌های روزمره و پرریسک در مراقبت‌های ویژه صحبت می‌کنیم: کنترل قند خون در بیماران بدحال. از «هایپرگلیسمی استرسی» شروع می‌کنیم و می‌گوییم چرا قند خون در ICU فقط یک عدد روی مانیتور نیست و چطور طوفان هورمونیِ بیماری می‌تواند حتی در افراد بدون دیابت قند را بالا ببرد. سپس به این سؤال مهم پاسخ می‌دهیم که چرا دیگر کنترل‌های بسیار سختگیرانه (مثل ۸۰ تا ۱۱۰) انتخاب اول نیستند و چطور هیپوگلیسمی می‌تواند به قاتل خاموش ICU تبدیل شود.

بعد وارد بخش عملی می‌شویم: هدف عددی منطقی و امن ۱۴۰ تا ۱۸۰ برای اغلب بیماران بدحال (بزرگسال و کودک) و یک نقشه راه گام‌به‌گام برای رسیدن به آن—از مدیریت ورودی‌های گلوکز و مایعات وریدی، تا شروع انسولین زیرجلدی، و در موارد شدید یا نوسانی، انفوزیون وریدی با پایش ساعتی و در نهایت انتقال به انسولین طولانی‌اثر در فاز پایدار. همچنین درباره دقت پایش قند، تفاوت نمونه‌ها، و یک هشدار مهم می‌گوییم: خطای کاذب گلوکومترها در بیماران سپتیکِ دریافت‌کننده ویتامین C با دوز بالا.

جمع‌بندی اپیزود ساده است: در ICU هدف ما «یک عدد ایده‌آل» نیست؛ هدف ثبات است—جایی بین آسیب‌های هایپرگلیسمی و خطرات هیپوگلیسمی.